Data wpływu

(wypełnia sąd)

P o u c z e n i e

1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem  *, to należy niepotrzebne skreślić.

3. Do odpowiedzi na pozew należy dołączyć jej odpisy i odpisy załączników dla doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych.

4. W wypadku gdy zarzuty i wnioski pozwanego, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się w odpowiedniej rubryce, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A 4, ze wskazaniem uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.

1. Sąd, do którego jest składana odpowiedź na pozew

(nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział)

2. Sygnatura akt:

SĄD REJONOWY

Sąd Rejonowy

Sąd Pracy w Łodzi, ul. Kościuszki 107/109

xxx

W rubrykach 3.1.1.– 3.2.3. należy podać: imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej lub organizacji mających zdolność sądową, oraz adres (siedzibę) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu.

3. Dane pozwanych składających odpowiedź na pozew

3.1.1. Pozwany i jego adres

3.2.1. Pozwany i jego adres

Wojciech xxx

xxx

xxx Łódź

3.1.2. Pełnomocnik pozwanego

3.2.2. Pełnomocnik pozwanego

3.1.3. Adres pozwanego do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania pozwanego)

3.2.3. Adres pozwanego do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania pozwanego)

4. Czy wymieniono wszystkich pozwanych składających odpowiedź na pozew? (w wypadku odpowiedzi „nie” należy wypełnić i dołączyć formularz DS)

tak * / nie *

W rubrykach 5.1. – 5.2. należy podać imiona i nazwiska lub nazwy wszystkich występujących w sprawie podmiotów.

5.1. Strona powodowa

5.2. Strona pozwana

Zarząd xxx Sp. Z o.o.

xxx 12/14

xxx Łódź

Wojciech xxx

xxx

xxx Łódź

6. Zarzuty i wnioski pozwanego

W postępowaniu uproszczonym zarzuty i wnioski niezgłoszone w odpowiedzi na pozew mogą być zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej, lub gdy potrzeba ich powołania wynikła później.

- uznaję powództwo w całości * / w części *

..............................................................................................................................................................

(dokładnie określić, w jakiej części pozwany uznaje powództwo)

- wnoszę o oddalenie powództwa w całości * / w części *

..............................................................................................................................................................

(dokładnie określić, w jakiej części pozwany domaga się oddalenia powództwa)

- składam powództwo wzajemne *

(w takim wypadku należy wypełnić i dołączyć formularz pozwu wzajemnego - PW) *

- zgłaszam inne wnioski * (wskazać jakie)

Przeprowadzenie wskazanych dowodów.

7. Żądanie zwrotu kosztów procesu

Wszystkich kosztów poniesionych przez pozwanego.

8. Uzasadnienie

Należy wskazać kolejno:

- fakty, które pozwany przyznaje,

- fakty, którym pozwany zaprzecza,

- fakty, z których wynika, że zgłaszane przez pozwanego zarzuty są zasadne.
W postępowaniu uproszczonym okoliczności faktyczne, zarzuty i wnioski dowodowe niezgłoszone w odpowiedzi na pozew mogą być zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej, lub gdy potrzeba ich powołania wynikła później.

Uzasadnienie w załączniku.

9. Wnioski dowodowe

Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by sąd mógł ten dowód przeprowadzić (np. w wypadku dowodów niedołączonych do pisma – wskazać, gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku świadków – wskazać ich dokładne dane i adres).

Należy dokładnie wskazać, który z faktów opisanych w uzasadnieniu ma zostać stwierdzony przez przeprowadzenie wnioskowanego dowodu.

9.1.1. Zgłaszany dowód

9.1.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

Nagranie audio cyfrowe wykonanych przeze mnie –na płycie DVD.

Potwierdzenie prawdziwości słów pozwanego, zaprzeczenie słowom powoda. Przedstawienie rażących naruszeń Kodeksu Pracy, Kodeksu Karnego oraz Kodeksu Drogowego przez powoda.

9.2.1. Zgłaszany dowód

9.2.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

Druki delegacji za okres od 02.03.2006 do 02.01.2007 –w posiadaniu spółki.

Potwierdzenie wykazu czasu pracy i odbytych delegacji pozwanego.

9.3.1. Zgłaszany dowód

9.3.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

Pismo powoda skierowane do pozwanego.

Potwierdzenie uzasadnienia.

9.4.1. Zgłaszany dowód

9.4.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

Dokumenty pozwanego z Powiatowego Urzędu Pracy.

Potwierdzenie świadczenia nieprawdy przez powoda.

10. Czy powyżej zgłoszono wszystkie dowody?

(w wypadku odpowiedzi „nie” należy wypełnić formularz  WD)

Dowody niezgłoszone w odpowiedzi na pozew i załączniku WD mogą być w postępowaniu uproszczonym zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej, lub gdy potrzeba ich powołania wynikła później.

tak * /  nie *

11. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do odpowiedzi na pozew dokumenty)

1) Płyta DVD zawierające nagrania cyfrowe audio -2x.

2) Pismo skierowane do pozwanego przez powoda -2x kopia.

3) Wykaz czasu pracy i odbytych delegacji prowadzony przez pozwanego-2x.

4) Odpowiedź na pozew -2x

5) Załącznik zawierający uzasadnienie (uzupełnienie rubryki 8) -2x

6) Dokumenty z Powiatowego Urzędu Pracy -oryginał

12. Imię i nazwisko (czytelne) osoby (lub osób) wnoszącej odpowiedź na pozew oraz podpis

13. Data

Wojciech xxx

07.02.2007